導讀

確保病人安全是醫院管理以及護理管理的重要內容，也是改進醫療護理質量的基礎。隨著醫學科技的不斷進步，醫療護理服務技術的復雜性逐步增高，不安全事件時有發生，嚴重影響和威脅病人安全。美國、澳大利亞、英國等研究均顯示，住院病人不良事件發生率3.5％～16.6％，在我國，病人安全現狀也不容樂觀，據調查顯示：2003年全國一級、二級、三級醫院發生的醫療糾紛與2002年相比普遍上升。

醫療不良事件相關概念

在美國，醫療不良事件一般是指由醫療行為導致病人傷害。與疾病的自然轉歸相反，醫療不良事件延長了病人的住院時間或對病人造成傷害。其范圍較廣，包括了上述的醫療事故和醫療差錯。

國內的相關定義則是指非有意的傷害或并發癥導致病人出院時的失能、死亡或住院時間延長，它是由醫療衛生處置而非病人的疾病過程所導致的。失能被定義為持續一段時間的功能障礙、永久性傷殘或發生死亡的情況。也有學者報道，醫療不良事件是與醫療相關的損傷，可分為不可預防的不良事件（正確的醫療行為造成的不可預防的損傷）和可預防的不良事件（醫療中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷）。

我國醫療不良事件的分類體系

目前對于醫療不良事件的分類研究，國內學者大致趨向于以下兩種方法。  

1.  按照醫療不良事件的嚴重程度分類

衛生部《醫療事故分級標準》中把醫療事故分為4級10等，主要依據醫療事故對病人人身造成的損害程度。一級醫療事故：系指造成病人死亡、重度殘疾；二級醫療事故：系指造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；三級醫療事故：系指造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙；四級醫療事故：系指造成病人明顯人身損害的其他后果的醫療事故。

中國醫院協會“醫療安全（不良）事件報告系統”根據級別將醫療不良事件分為警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件４種情況。

北京市護理質控中心根據國外文獻及我國不良事件嚴重程度分級，嘗試將護理不良事件按嚴重程度分級，劃分為警告事件（死亡或重度傷害事件）、中等程度傷害事件、微小傷害事件、未造成后果事件及隱患事件。警告事件是指非疾病自然進展過程的非預期死亡事件或者造成病人永久性功能喪失的事件，即死亡事件或重度傷害事件。中等程度傷害事件是指給病人造成了傷害，且需要采取相關措施予以處理的事件。微小傷害事件，即給病人造成了微小傷害但不需要任何處理即可完全康復的事件。未造成后果事件，國外亦稱工作缺失，即雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體或功能造成任何損害。隱患事件是指流程上的漏洞，有導致護理不良事件發生的風險。

2.  按照醫療不良事件的表象特征分類

徐軍等根據醫院實施醫療不良事件制度２年來的實際情況，總結和歸納了24種常見醫療不良事件，分別為病人辨識事件、差錯事件、手術事件、推諉事件、麻醉事件、醫療處置事件、燒燙傷事件、呼吸機事件、管路事件、輸血事件、針扎事件、藥物事件、特殊藥品管理事件、醫療設備事件、院內感染相關事件、跌倒事件、公共設施事件、傷害事件、病人不滿、非預期事件、病人約束事件、醫療溝通事件、不作為事件、其他事件。

黃水清等將不良事件分為10類：護患溝通事件、藥物事件、病人辨識事件、醫療設備事件、違反操作規程、治療檢查或手術后異物留置體內、公共設施事件、病人約束事件、職業暴露以及其他事件。

徐林珍等按照浙江省護理質量評定標準，將護理不良事件劃分為給藥錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床、藥物外滲、管道滑脫及其他。

小結

規范醫療不良事件分類體系能有效集中資源，實現“醫療不良事件”信息的快速傳遞和反饋，從錯誤及失誤中學習，提高對錯誤的識別能力，降低不良事件的發生率，提高醫療護理質量。

參考文獻：朱曉萍，田梅梅，施雁；國內外醫療不良事件分類體系的研究現狀