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新聞動態
從《外科風云》看我國醫療安全不良事件管理的現狀
來源：admin 瀏覽量： 發布時間：2017-05-27 10:00:08
陸中和的死，不全是我的錯。
——傅博文
文丨張潘 圖丨源自網絡
送給還在醫療行業的你。
正文
30年前發生的醫療事故
由靳東、白百何主演的醫療情感大戲《外科風云》正在熱播，講述了因一宗醫療事故引起的一系列錯綜復雜的恩怨情感糾葛故事。
整部劇圍繞著30年前發生的醫療事故展開，當年莊恕（靳東飾）的母親是按照醫囑給病人陸晨曦（白百合飾）父親陸中和注射利多卡因的，結果病人卻因為青霉素過敏而死。青霉素大家已經很熟悉了，小編重點科普一下“利多卡因”。
利多卡因是醫用臨床常用的局部麻藥，1963年用于治療心率失常，是目前防治急性心肌梗死及各種心臟病并發快速室性心律失常藥物，是急性心肌梗死的室性早搏，室性心動過速及室性震顫的首選藥。
據悉，利多卡因一般沒有過敏現象，或者說一般不引起過敏性休克等嚴重的過敏反應，所以應用這種藥物是不需要皮試的。利多卡因過敏的人非常少，但是正規的是需要皮試的，安全第一。劇中，陸晨曦的父親就是利多卡因過敏而死。
在30年前（1985年左右），關于利多卡因過敏案例較少，相關研究更少，醫生因這方面的認識不足出現用藥不良事件也可以理解。然而這樣一起本可以作為醫學進步的經驗和教訓的利多卡因過敏事件，卻并沒有被報道出來，因為各種原因被掩蓋了。
進而引發了后面一系列的悲劇。一位搶救成功的車禍傷員卻因突發藥物過敏死亡，當晚責任護士張淑梅被質疑用錯藥導致病人死亡被迫離開崗位。張淑梅八歲的兒子因不信別人對母親疏忽致患者死亡的議論，打架被罰，耽誤了接四歲的妹妹回家,導致妹妹被人販子拐走。張淑梅因失女和“用藥失誤致人死亡”的指責精神逐漸恍惚，自殺身亡，而兒子也在外城投親后下落不明。
這起醫療事故到底是誰的錯？
劇情差不到就在這些，看完劇之后，除了覺得靳東很帥之外，小編不禁在反思。
關于這起醫療事故，難道應該像莊恕那樣，把所有的過錯和憤怒全都推到傅博文和修敏齊頭上？小編覺得不應該，他雖有錯，但是也不應該全是他們的錯。我們假設，30年前，如果這件事情發生在其他醫生頭上，就會被“正義”地處理嗎？答案不一定吧。
30年前的醫療事故管理辦法
30年前，大約是1985年，我們回顧一下，當時我國醫療事故方面相關的制度和條例。
1987年6月29日，國務院發布《醫療事故處理辦法》，該《辦法》共有六章二十九條，對醫療事故的概念、分類和等級、醫療事故的處理程序、醫療事故的鑒定、醫療事故的處理等作出規定。在1988 年5月10 日原衛生部下發的《關于〈醫療事故處理辦法〉若干問題的說明》。
條款較多，小編重點選一的部分進行講解。
總則
第一條 為了正確處理醫療事故，保障病員和醫務人員的合法權益，維護醫療單位的工作秩序，制定本辦法。
分析：可見《辦法》的側重點在于對醫療事故的處理，并并未強調“保障醫療安全, 促進醫學科學的發展。這一點在2002年的《醫療事故處理條例》有所體現。
第二條 本辦法所稱的醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。
分析：《辦法》只明確了醫療事故的主體是醫務人員， 但沒有明確將實際承擔民事賠償責任的醫療機構規定在主體范圍之內, 顯然是一個缺陷。二是《辦法》只是籠統的規定“因醫務人員診療護理過失” 導致醫療過失行為，實踐中， 對怎樣屬于“ 診療護理過失”沒有一個明確的判斷標準, 醫務人員也不好把握。
第三條 在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：（一）雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；（二）由于病情或病員體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果的；（三）發生難以避免的并發癥的；（四）以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。
分析：從第二、三小條款，可以發現，病人陸中和因注射利多卡因過敏死亡，在一定程度上不屬于醫療事故。可是為什么當時的醫生還是極力地掩蓋呢？他在害怕什么呢？
第六條 根據給病員直接造成損害的程度，醫療事故分為三級：
一級醫療事故：造成病員死亡的；
二級醫療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的；
三級醫療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。
分析：假設是醫療事故，陸中和的過敏事件屬于一級醫療事故。
第五章 醫療事故的處理
第二十條 對造成醫療責任事故的直接責任人員，醫療單位應當根據其事故等級、情節輕重、本人態度和一貫表現，分別給予以下行政處分：一級醫療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除；二級醫療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職；三級醫療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。第二十一條 對造成醫療技術事故的直接責任人員，醫療單位應責令其作出書面檢查，吸取教訓，一般可免予行政處分；對情節嚴重的，也應當依照本辦法第二十條的規定，酌情給予行政處分。
一級醫療事故的處理是記大過降級、降職、開除留用察看，開除。這對一個本科五年研究生三年、博士三年、、規培2-3年、好不容易熬到主治（或者主任）的醫生來說，付出的代價是慘痛的，不僅以前努力全部白費，大好前程毀于一旦，同時行醫檔案上一直會有這個污點，這個打擊無疑是毀天滅地的。可能，你會說，醫生只是降低處分，開除留用觀察，對患者而言，那可是我的命啊？
是的，小編不否定這個事實，
可是如果醫生在診療過程中，并沒有違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，只是因為由于病情、病員體質特殊、醫療技術不發達、醫療制度不完善、醫療信息傳達延誤等非醫生自身原因引發的所謂的“醫療事故”，應該怎么處理呢？
可能，你會說，《辦法》里面已經涉及到“醫療事故”鑒定制度，只要按《辦法》執行，鑒定是否為“醫療事故”，不就OK了嗎？那我們來介紹一下1987年《辦法》里面的第四章節。
我國的各級醫療事故鑒定委員會是由衛生行政機構召集組織, 其專家成員由政府衛生行政部門選聘, 專家的專業職稱也由政府部門確定, 且多半由政府行政官員兼任鑒定委員會的主任委員, 從而使醫療事故鑒定委員會對發生在醫院的醫療事故所做出的醫療事故鑒定往往帶有某種傾向, 加上行政權力的干預, 鑒定結論無論對醫生還是患者往往都不夠公正。
再加上，30年前醫療技術不夠發達，醫療界關于利多卡因過敏的相關認識不到位。
在這種情況下，醫生如果按醫療事故處理程序上報事件，那種“不知道會怎么判定處理的”不安全感大于掩蓋事件的負罪感，掩蓋事實至少可以讓事情的發展把握在自己手上，而不是事件上報后“人為刀俎我為魚肉”的無力感，所以當時的醫生毫不猶豫的燒毀了藥品處方，嫁禍給打藥的護士。當時傅博文和修齊敏，就是害怕自己坐牢而把全部責任推卸給張淑梅，因此張淑梅成為了代罪羔羊。
所以，你還覺得全部是醫生的錯嗎？或許你會說，是制度的原因，《辦法》制定的有漏洞，我相信只要你找，總會找到原因的，只是這個是不是最主要的原因還有待考證。
30年期間醫療事故管理制度的發展
1、2002年4月4日國務院制定了《醫療事故處理條例》，針對《醫療事故處理辦法》的主要問題， 結合15年來醫療事故處理的經驗和教訓，制定出了各方面都較之《醫療事故處理辦法》有重大的突破的行政法規，同年9月1號正式施行。
2、2002年8月20日原衛生部和國家中醫藥管理局制定了《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》，同年9月1號正式施行。
3、2011年1月14日原衛生部印發的《醫療質量安全事件報告暫行規定》，同年4月1號施行，同時廢除了2002年的《重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定》。
4、2016年7月26日經國家衛生計生委委主任會議討論通過《醫療質量管理辦法》于同年的11月1日起施行。
可以發現，隨著醫療技術的發展，我國的醫療質量與安全相關的制度也在不斷地完善。
面對“陸中和”，我們還能做些什么？
醫療衛生服務行業是高技術、高風險、高難度、高知識密集的行業，其風險貫穿于診斷、治療和康復等醫療行為的全過程。醫院的各個工作部門，各個工作環節都存在潛在的風險。不斷完善的醫療質量安全相關制度可以預防或者規避掉一部分的醫療不良事件的發生，對于有些不良事件也束手無策。
因此，為了防止更多的“陸中和”出現，我們應該轉換思維模式，從后期的處理改為前期的預防，突出預防為主的原則，把醫療不良事件扼殺在萌芽階段。
學會從錯誤中學習，從自己的錯誤，別人的錯誤，大家的錯誤中學習，敢于上報已發生或者將要發生的醫療不良事件，匯集大家的醫療工作經驗和教訓，并歸納總結，從而找出預防同類事件發生的措施，從源頭控制醫療不良事件的發生。
這在美國，叫做“醫療風險管理”。美國是最早實施醫療風險管理的國家之一，并將前瞻性分析方法“失效模式與效應分析方法（Failure Mode and Effect Analysis, FMEA）”應用到醫療風險評估研究中，
其醫療風險管理形成了一套結構完整、運行有序且獨具特色的體系，在降低醫療差錯、提高醫療保健質量和確保患者安全等方面取得了一定的成效，被其他國家爭相效仿和借鑒。
近幾年，關于醫療風險管理，我國很多學者和醫療管理者等都做了大量研究。小編下次分享。
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